"Xefes de saúde" e fórmulas de multas: cal será o novo seguro médico ruso

0
1263

"Xefes de saúde" e fórmulas de multas: cal será o novo seguro médico ruso

O Ministerio de Sanidade está cambiando as regras da CHI que estiveron en vigor durante os últimos sete anos. O proxecto de orde departamental está sometido a debate público. A maior parte do longo documento está dedicado ao procedemento de emisión de políticas, mantendo un rexistro de institucións médicas e aseguradoras, así como as actividades dos avogados de seguros. Ademais, as fórmulas para o cálculo das multas impostas ás institucións sanitarias están a axustarse -como afirman os desenvolvedores- isto reducirá a carga financeira na organización médica. Os motivos para as propias sancións seguen igual. Logo de numerosas discusións e do recoñecemento ao máis alto nivel da necesidade de cambios radicais no sistema CHI, a montaña deu a luz un rato.

MFC e "xestores de saúde"

Unha parte significativa das regras actualizadas refírese ao procedemento para a presentación dunha solicitude para a selección (reposición) da compañía de seguros, os requisitos unificados para a política MHI eo procedemento para a súa emisión. En particular, está previsto organizar a recepción de solicitudes dos cidadáns, así como a emisión de políticas emitidas en centros multifuncionais para a prestación de servizos estatais e municipais (MFC).

Ademais, especifícase o procedemento para o "apoio informativo dos asegurados en todas as fases de prestación de asistencia médica". Para iso, as institucións médicas estarán obrigadas a proporcionar ás aseguradoras datos relacionados co paso de exames médicos e exames médicos. Estar involucrado na información, así como o traballo preventivo (por exemplo, para recordar a necesidade de realizar exames médicos coa axuda de SMS) serán avogados de seguros. Por todo isto, créase un sistema de interacción con pacientes de tres niveis no sistema de CHI.

Nos centros de contacto, unha persoa poderá descubrir cales son os servizos que pode recibir na súa política e para que sexan necesarios para pagar, que dereitos ten e que organización de seguros a elixir. Os especialistas do segundo nivel deberán aconsellar ao paciente sobre aspectos médicos. Os expertos do terceiro nivel estarán involucrados en "formar entre os asegurados un compromiso cun estilo de vida saudable, preservando a saúde". E tamén traballa con recursos escritos dos cidadáns e coñecementos sobre a calidade da axuda prestada. Como o ministro de Saúde Veronika Skvortsova explicou anteriormente, "os xestores de saúde" supervisarán persoalmente o tratamento de todos.

"Reducir a carga financeira"

Moh proxecto de orde son feitas cambios na fórmula de cálculo da multa aplicada á institución sanitaria "para a cancelación, atraso renderización ou prestación de asistencia sanitaria de calidade inadecuada." E eses importes que as aseguradoras poden underpay clínicas. "Estes cambios inclúen a redución da carga financeira sobre medorganizatsii a conservar os recursos e encamiñar-los para proporcionar axuda médica e de saúde aumento salarial traballadores de conformidad co Decreto do Presidente da Federación Rusa Vladimir Putin en 07.05.2012 №597», - dixo nun memorando ao documento.

Antes, o xefe do Fondo Federal de Seguro Médico Obrigatorio Natalia Stadchenko dixo que as compañías de seguros xa non castigan as institucións médicas para a mala escritura de médicos (documentación incorrecta). Ademais, a imposición de sancións aos resultados dos exames dos volumes, o calendario ea calidade da atención médica só é posible só despois da resolución de todas as desavenencias con hospitais. Pero os motivos para as propias sancións seguen sendo os mesmos.

En canto ás inspeccións en si, son criticadas de arriba abaixo. Segundo os médicos habituais, os empregados das compañías de seguros non están interesados ​​nos resultados do tratamento, os seus bonos e salarios dependen só da cantidade de fallos que atoparán nos documentos cheos de médicos. Por iso, as sancións por "superposicións" son tan comúns. "Eu tiña un caso cando a miña nai trouxo ao neno para o exame despois dunha visita ao dentista", o pediatra distrito da rexión de Moscova dixo a MedNews. - O mesmo día, tamén foron a ver un oculista. Como resultado, os inspectores deixaron o servizo só ao dentista, estabamos eliminados co oculista e ata multados, acusándoo do postscript. Incluso a intervención da nai deste neno non axudou ".

Segundo o consultor do Open Health Institute, profesor da Escola Superior de Economía, MD. Kirill Danishevsky, o comportamento das compañías de seguros non é sorprendente: o obxectivo de calquera organización comercial é facer lucro. E as inspeccións realizadas nos hospitais son legais: a compañía de seguros ten dereito a saber o que pagou. O peor é que as multas das institucións médicas son un fin en si mesmas, pero ninguén pensa nos intereses do paciente, segundo o experto. A compañía de seguros con base na documentación que queda despois do tratamento conclúe que o paciente recibiu asistencia de baixa calidade, multa o hospital e non se considera necesario que o paciente o informe. Non se trata de compensalo por algo ou facer unha selección e tratamento adicional.

"Ligazón extra"

Mide o sistema de CHI e o papel das compañías de seguros privadas estivo rompendo por moitos anos. E cada vez hai máis propostas para liquidar o propio sistema e volver ao financiamento orzamentario directo de asistencia médica. Segundo o xefe da Asociación de Sociedades Médicas para a Calidade de Asistencia Médica e Educación Médica Guzel Ulumbekova, a función do FFOMS pode ser realizada polo departamento de planificación e finanzas no propio Ministerio de Sanidade. "As compañías privadas de seguros no camiño do movemento de diñeiro dos fondos territoriais da MLA ás organizacións médicas - un enlace extra que complica a administración de recursos monetarios públicos", considera o experto.

Estas propostas veñen non só da comunidade médica, pero tamén por mor da Cámara de Contas da Federación Rusa e do Consello da Federación a recoñecer que as aseguradoras non controlan o tratamento, non avalían as condicións de permanencia no hospital e non protexer os dereitos do asegurado. Segundo Sergey Kalashnikov senador, "temos un sistema OMS manequim, que non pode ser chamado seguro" e en que "inventou intermediarios que non entenden o que é absorbido parte do diñeiro." E a Cámara de Contas da Federación Rusa propuxo directamente considerar a cuestión de excluír as compañías de seguros do sistema OMC, xa que non hai compoñente de seguro na súa actividade, e é moi posible prescindir deles.

Non soporta o sistema de CHI ruso e a poboación. Os pacientes no caso de proporcionarlles coidados de baixa calidade tampouco se apresuran a solicitar ás compañías de seguros. Así, segundo unha investigación realizada pola Unión Pan-Ruso dos pacientes, só 8 50% dos miles de cidadáns entrevistados dixeron que en caso de violación do seu dereito de solicitar as aseguradoras. O resto diríxese ao Ministerio de Sanidade, Roszdravnadzor e ao Ministerio Fiscal.

Non obstante, o liderado principal do país declara constantemente a adhesión ao seguro médico, e está na súa forma actual. Isto tamén está soportado pola expansión da esfera de influencia do sistema CHI.

"A única organización independente"

Os opositores á exclusión das compañías de seguros do sistema MMI proceden do suposto de que esta medida non implica o regreso a Semashko, un sistema sanitario soviético que era diferente na súa planificación e estandarización. Só levará á eliminación dun débil sistema de controis e saldos no sector da saúde. Segundo o presidente da Axencia Nacional de Seguridade do Paciente e Especialidade Médica Independente, Alexei Starchenko, a transferencia de control sobre a calidade da asistencia médica de expertos independentes ás autoridades levará a unha maior corrupción ea escala de roubo de fondos orzamentarios. E tamén ante o tribunal de accións xudiciais de pacientes que perderon a oportunidade de protexer os seus dereitos en orde previa ao xuízo. Segundo el, o principal é que se elaboren regras claras: cal é o defecto de prestar asistencia médica, como se forma, como debería reflectirse no exame.

"A compañía de seguros non é necesaria polos médicos xefes, porque sempre están ben, pero os pacientes e médicos simples necesitan", dixo Starchenko. - As compañías de seguros, realizando exames, proporcionan comentarios en forma de control de calidade. Hoxe no estado non hai control actual. Roszdravnadzor realiza inspeccións cada tres anos, Rospotrebnadzor está máis preocupado co control sanitario-epidemiolóxico e de consumo. Exame médico forense, que informa ao médico xefe: ¿que pode escribir para o paciente? Ela vai escribir o que vai dicir. E resulta que hoxe a única organización independente no sistema de control de calidade de asistencia médica é unha compañía de seguros. Por conseguinte, debería plantearse a cuestión sobre a mellora do sistema, pero, en ningún caso, nin a súa destrución ".

DEIXA RESPOSTA

Por favor, introduce o teu comentario.
Introduce aquí o teu nome